Bildungs Kultur Verein K�ln Klak

Der Beitrag ist nach Alter gestaffelt. Personen bis 55 Jahre zahlen 55 €. Personen die da 55. Lebensjahr überschritten haben, jedoch Vertragspartner werden wollen, müssen neben dem üblichen Beitrag einen einmaligen, jeweils für das Jahr berechnenden Jahresbeitrag zahlen. Diese Personen können lediglich selbst von dem Leistungen des Sterbefonds Gebrauch machen. Die Anmeldegebühr richtet sich nach der ältesten Person im Antragsformular.

Vorher Mitglied bei VIKZ Sterbefonds?	Ja Nein (*)
Wenn, (ja) die alte Miltgliedsnummer	(*)
Vertragspartner
Gewünschte Mitgliedschaftsbeginn	(*)
	(*)
Vorname	(*)
Name	(*)
Straße	(*)
PLZ	(*)
Stadt	(*)
E-mail Adresse	(*)
Telefon	(*)
Mobil	(*)
Geburtsdatum	(*)
Geburtsort	(*)
Nationalität	(*)
Heimatadresse	(*)
Heimat Telefon	(*)
Familienangehörige
Hier
Familienstand	verheiratet ledig (*)
Vorname, Name (Ehegatte)
Geburtsdatum (Ehegatte)
Anzahl der Kinder	(*)
Kind 1 Vorname Name
Kind 1 Geburtsdatum
Kind 2 Vorname Name
Kind 2 Geburtsdatum
Kind 3 Vorname Name
Kind 3 Geburtsdatum
Kind 4 Vorname Name
Kind 4 Geburtsdatum
Kind 5 Vorname Name
KInd 5 Geburtsdatum
Kind 6 Vorname Name
Kind 6 Vor-u. Nachname
Kind 7 Vorname Name
Kind 7 Geburtsdatum
Ist eine der im Haushalt lebenden Personen, die miteingetragen werden soll, unheilbar chronisch krank oder befindet sich derzeit in stationärer Behandlung?	Ja Nein (*)
Angaben zur kranken Person
Das Vertragsverhältnis bei Personen, die an schweren Krankheiten leiden (Krebs oder ähn¬liche Erkrankungen), beginnt erst nach Ablauf von 24 Monaten. Für derartig er-krankte Personen, die innerhalb von 24 Monaten sterben sollten, sind ärztliche Beschei-nigungen vorzulegen.
1. Vor-und Nachname des kranken Person / Krankheit	(*)
2. Vor-und Nachname des kranken Person / Krankheit
3. Vor-und Nachname des kranken Person / Krankheit
Beitrag und Zahlungsweg
Der Beitrag ist nach Alter gestaffelt. Personen bis 55 Jahre zahlen 55 €. Personen die da 55. Lebensjahr überschritten haben, jedoch Vertragspartner werden wollen, müssen neben dem üblichen Beitrag einen einmaligen, jeweils für das Jahr berechnenden Jahresbeitrag zahlen. Diese Personen können lediglich selbst von dem Leistungen des Sterbefonds Gebrauch machen. Die Anmeldegebühr richtet sich nach der ältesten Person im Antragsformular.
Meine Aufnahmegebühr beträgt (Euro)	(*)
Zahlungsweg	Überweisung Bitte buchen Sie es von meinem Konto ab. (*)
SEPA-Lastschriftmandat / Änderungsmitteilung
VIKZ Sterbefonds gGmbH, Vogelsanger Str. 290, 50825 Köln
Gläubiger Identifikationsnummer	DE47CZF00000284691
Mandatsreferenz
Vor-u. Nachname des Kontoinhabers	(*)
Straße	(*)
PLZ	(*)
Stadt	(*)
Bankinstitut	(*)
IBAN	DE (*)
BIC	(*) ()
Hiermit ermächtige ich die VIKZ Sterbefonds gGmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der VIKZ Sterbefonds gGmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
Unsere Bankverbindung für Ihre Überweisungen
VIKZ Sterbefonds gGmbH Deutsche Bank IBAN: DE92 3707 0024 0140 7147 00 BIC: DEUTDEDBKOE
Ich habe die AGB des VIKZ Sterbefonds gGmbH gelesen und bin damit einverstanden.

Cenaze Fonu